Pousser la porte des urgences est toujours une source d’angoisse, d’autant plus lorsque l’on vit avec une stomie. Face à un médecin qui ne connaît pas son historique, le patient peut se sentir démuni. Pour Stomal’Or, Olivia, médecin urgentiste, passe de l’autre côté du miroir. Elle nous explique comment se déroule la prise en charge et nous donne les clés essentielles pour anticiper et faciliter les soins en situation de crise.
Le rôle de l’urgentiste
Le cœur du métier d’urgentiste repose sur le tri et le diagnostic rapide. Face à un patient porteur d’une stomie, la priorité absolue est d’évaluer l’état général pour classer le niveau de gravité, prioriser les soins et s’assurer qu’aucune urgence vitale n’est en train de passer inaperçue.
« Déterminer le niveau de gravité de l’état du patient, afin de prioriser sa prise en charge et ne pas méconnaitre une urgence vitale » et « le rassurer autant que faire se peut ».
La prise en charge aux urgences
Aux urgences, deux grands cas de figure se présentent. Le premier est d’ordre purement « mécanique », comme une poche qui se détache ou une sonde perdue : l’équipe remet alors le matériel en place au plus vite si elle l’a à disposition. Le second cas concerne des complications plus complexes ou graves.
« Soit il s’agit d’un problème plus complexe et plus grave (ex : stomie non productive, processus infectieux…), dans ce cas : examen clinique minutieux, biologie pour rechercher des complications infectieuses, des troubles ioniques, une insuffisance rénale…., pose de voie veineuse et selon la pathologie, on procède à une imagerie (ex : scanner pr rechercher une occlusion) »
En cas de complication de ce type, une hospitalisation s’impose souvent, idéalement dans le service de suivi du patient. Il n’est pas toujours aisé de joindre le spécialiste référent. En cas d’impossibilité, l’équipe contacte le spécialiste de garde de la spécialité dans l’établissement d’admission pour assurer une prise en charge en toute sécurité.
S’orienter avant de se déplacer
Pour éviter l’attente inutile, il est conseillé d’adopter les bons réflexes avant même de se déplacer. Durant la semaine et en heures ouvrables, la priorité doit toujours être donnée au contact avec le spécialiste référent ou son secrétariat. S’il s’agit d’un simple problème de matériel et que le patient dispose de rechange, il est préférable de se tourner directement vers sa stomathérapeute, son service, sa pharmacie ou son prestataire de santé.
En revanche, la nuit, le week-end ou si un problème médical aigu survient en journée (fièvre, douleur, stomie non productive), les structures de soins immédiats (type CMSI) sont une excellente première étape pour les urgences légères ou modérées afin de désengorger les urgences des centres hospitaliers qui restent indispensables d’emblée pour les situations les plus lourdes. En cas de doute sur la gravité ou sur l’orientation, le patient peut appeler le centre 15 pour obtenir un avis médical. Les urgences gèrent les crises aiguës et ne remplacent en aucun cas le suivi régulier par le médecin traitant.
Les documents indispensables
Parce que l’urgentiste qui prend en charge le patient ne le connaît pas, arriver préparé change radicalement la donne. Il est indispensable de toujours avoir avec soi un dossier médical complet contenant :
- La liste des principaux antécédents, les allergies et surtout la pathologie ayant nécessité la stomie.
- Les courriers de suivi principaux pour cette pathologie.
- Les traitements quotidiens.
- Les coordonnées du médecin référent.
« Avoir du matériel de « rechange » car les références sont nombreuses et le matériel disponible aux urgences est limité »
Le message de prévention
Pour conclure, l’adaptation à une stomie change profondément le quotidien et peut s’accompagner d’imprévus. Un médecin urgentiste saura prendre en charge la plupart des pathologies liées aux stomies ou orienter vers le spécialiste adapté.
« Mais chaque patient est différent et cette prise en charge sera d’autant plus adaptée et rapide que le médecin urgentiste aura toutes les infos nécessaires.
D’où l’absolue nécessité d’apporter avec soi son « dossier » médical et le matériel « consommable »
Merci à Olivia, médecin urgentiste, pour sa disponibilité, ses conseils pratiques et ses précieux repères pour faire face aux imprévus.